1.    从全球范围来看，肺癌发病数已经出现拐点，让位给了乳腺癌。国际上出现肺癌拐点的原因是？

杨农：我们看到今年的数据更新，显示国际上肺癌的总体发病率在下降，其他癌种发病率在升高，造成这种现象比较核心的原因，我认为是在整个国际上控烟的力度带来的积极影响，尤其是在前几十年持续控烟的力度，到现在已经体现出它的作用了。

2.    在国内，肺癌仍然是高居发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。国内肺癌高发的主要原因有哪些？

杨农：而我们国内肺癌发病率居首位，主要的原因还在于控烟力度仍是不够的，因为肺癌是一个和吸烟相关性非常高的恶性肿瘤，应该说90%的肺癌发生与烟草的使用相关，那国内的控烟力度跟国际上的相比，尤其在前一二十年的努力相比，我们还存在一定差距，所以也决定了肺癌发病率居首位的原因。而其他癌种比如乳腺癌在上升，那乳腺癌发病原因也是发生了改变，自然而然就会出现这钟差异。而在咱们国内，目前主要导致肺癌发生的原因并没有得到有效的遏制，所以我国依然可能在相当长的时间之内。肺癌仍是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

3.    在基层和经济欠发达地区，早筛早诊意识匮乏，是否形成了肺癌防治的弱点环节？在这类地区和基层医疗机构，近年来是否采取了相关措施提升肿瘤防治的积极性和便利性？

杨农：在三级预防当中，我们这三个环节都还是有差别的，我们提到的第一环节就是这个未病防病的问题，虽然我们在早筛早诊早治上的力度比以前是有大幅度提升，比如说城市早癌筛查的工作开展，能够提前找出新发肺癌，尤其近几年新冠肺炎的流行，会让更多群众都能主动去医院做CT，这能够让很多的早期肺癌被发现，尤其在2023年年后的一个月里，我们医院诊断的早期肺癌比以往要多不少，所以这是一个很值得借鉴方式，另外确诊之后患者是否得到了全面综合的治疗，也是决定生存率能否得以提高的一个重要原因。患者早期接受了手术，做了根治性治疗以后他的复发转移的情况，这些都是和每个地区的肿瘤综合治疗水平有很大关系的。

       以湖南为例，在中部地区，我们很多县的乡镇都已经配备了CT设备，而且现在做一次CT的费用较便宜，每次不到两百块，所以对于那些高危人群，比如重度吸烟、高龄以及合并有肺癌高危因素的，都应该每年去做一次CT，就能提升肺癌早发现早诊断的概率。

4.    目前在肺癌临床治疗方面，目前还有哪些难以攻克的难点？

杨农：在肺癌的临床诊疗上，一个是规范化治疗，另外一个重点是综合治疗水平，能够体现一家医院和一个学科的表现就是他们的综合治疗水平，那意味着一位癌种患者来医院就诊，是否所有学科都参与了患者的治疗决策，是决定病人能否得到最好的治疗效果的因素。所以多学科会诊的应用，这是一家医院能力水平的重要体现。而目前最重要的问题是很多地方的总和学科力量不平衡，尽管像湖南省的一些贫困县都开设了肿瘤科，但大多数还仅仅只有肿瘤内科，没有放疗、胸外科等肿瘤综合学科，所以他的综合治疗可能有一段挺长的路要走，需要培养人，要留住人才，整个学科实力才能得以提升。

5.  针对我国肺癌患者中基因突变人群最多的EGFR突变患者，已经有一二三代靶向药均已经应用于临床，能否为我们解释其中的用药差异，患者应该如何选择药物？三代靶向药带来的主要临床获益有哪些？临床治疗肺癌的这个上面，就目前主流的一个治疗手段，或者我们就说一线的一个治疗方案大概是什么样的呢？

杨农:肺癌的治疗总体要依据患者的分期来决定，早期肯定是以手术为主的，中期是以手术或者放疗为主，然后其他学科共同协助，然后晚期是以肿瘤内科为主，那还必须要联合外科、放疗科还有其他相关学科一起来进行多学科治疗。才能够提升的晚期的生存率。

       而EGFR TKI在肺癌中的应用已经快20年了，尤其是对于携带驱动基因突变肺癌病人来说，靶向治疗都是至关重要的，而新靶点的发现和相应新药的应用将会不断的涌现在这个治疗领域当中来。对于晚期肺癌的患者，全身治疗包括了放疗、化疗、靶向和免疫治疗，尤其是化疗、靶向和免疫这些是非常重要的药物治疗手段，是可以改变患者预后及生存状态的重要治疗手段。

       而在所有的非小细胞肺癌当中有超过1/3及以上的病人是需要接受靶向治疗的，那么这样一来，这个随着新的靶向治疗药物疗效的提升，肯定会提升晚期肺癌的五年生存率。   

      总的来说肯定是越新越强的药物治疗效果越好，就是越往后这个药物疗效就越强，这个数字越大，意味着药物的作用越强、越持久，另外在药物研发上，新的药物药效越强的同时，它的毒副作用也要相应降低，综合安全性和疗效，一般来说越晚出现的药物疗效会越好，比如说奥希替尼和易瑞沙相比，那毫无疑问疑问奥希替尼的作用要远远超过易瑞沙。而在今年即将要公布的数据，对于晚期非小细胞肺癌患者，奥希替尼联合PC方案将会是目前控制EGFR突变患者PFS最长的方案。

6.    国内肺癌的治愈率和5 年生存率较欧美国家有多少差距，如何追赶？要降低肺癌发病率和死亡率，能不能请您给到几点最关键的建议？

杨农：我看最近国癌中心公布的数据和美国公布的数据来看，存在有20多个点的差异，那如果想要追上这个差距的话，需要从三个方面努力：第一大点做好控烟，这个这个是国家政策层面的问题了，第二就是早诊早筛的推广，然后尽快的把这批基层公卫的人员培训出来，这方面家现在已经有挺大的力度在推行，有一批公卫人员在负责村医的培训；第三方面就是提升医疗机构的综合诊疗。能坚持做好这三点那么肺癌的治愈率应该能够得到大幅提升。而第一点可能在未病控防上很重要，把源头控制了，后面这些工作能够更好的开展。在国家的政策引领下，我们最终愿景就是把所有的肿瘤实现慢病化的管理。